足球免费贴士网(www.hgbbs.vip):驻马店市第二人民医院梅真

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提到喝酒,你能想到什么?是滔滔不绝的说话场面?还是易激惹、三句话不投机就血拼的场面?

你见过长期饮酒后出现不喝酒就心慌手抖、步态不稳、情绪差、整夜不睡,经常醉酒,甚至出现恐惧,看见大量的毒蛇猛兽的场景、意识不清的人吗?

接下来我们通过一个病例来深入了解酒精依赖谵妄状态的患者。

宋某,男,45岁,因“饮酒史15年,行为紊乱,夜眠差两天”第一次入院。患者15年前开始饮酒,饮酒量不大,近两年来发展为每日必饮,常空腹饮酒,饮酒不分顿数,晨起睡前均要饮酒,不饮酒则心慌手抖、步态不稳、情绪差、整夜不睡,经常醉酒,两天前患者出现行为紊乱,伴有大量幻觉,乱说乱讲,称看到大树倒下,看到车辆相撞,在当地医院自行拔针,四处乱跑,夜眠差,家人无法管理,今日由其父亲和当地医院一起送我所在的医院,门诊以“使用酒精所致精神与行为障碍、谵妄状态”收住院。对入院处理拒绝合作,面部表情显紧张,不停叫喊,内容听不清,双手不停地乱抓,不停扭动身体,蓬头垢面,大汗淋漓,四肢震颤。

震颤谵妄是一种短暂的酒精中毒性意识障碍状态,通常发生于长期饮酒突然停饮或减少饮酒量之后,有时可由抵抗力减弱(如外伤、感染等因素)促发,是酒精依赖者戒酒综合征中的一种急重症状,可致命。一般见于大量饮酒者突然停酒48小时-96小时后,症状昼轻夜重,一般持续3天-6天,如果出现躯体并发症,死亡率大约10%,致死的原因多为高热、衰竭、感染、外伤。

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在精神科,对这类患者的处理往往会让护理人员觉得很困难,不知道如何下手,并且找不到护理的要点,患者容易发生猝死。

一、病因

酒精戒断综合征的发生可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活所致,出现去甲肾上腺素能和肾上腺皮质活性增加的神经元高度兴奋表现。

二、临床表现及预后

有丰富多样、鲜明生动的幻视,幻觉以恐怖性幻觉多见,如看见毒蛇猛兽、妖魔鬼怪等画面,因而患者会出现极度恐惧、情绪激越、大喊大叫,在精神运动兴奋的同时,有四肢、躯干等粗大的震颤或抽搐,可伴有发热、心率增快、瞳孔散大、血压升高、颜面潮红、大汗淋漓、失眠、厌食、反射亢进、心动过速、发热、肌束抽动、恶心、呕吐等植物神经功能强烈亢进的表现,还会出现定向障碍、意识清晰度不稳、癫痫样发作,往往伴有脱水和电解质紊乱,植物神经功能强烈亢进、手、舌、面粗大震颤,可出现癫痫样发作。有不典型或轻型者,表现为一过性意识混浊、兴奋、行为异常等,也有在轻度意识障碍下以活跃的妄想为主要症状。病情恢复后对病中情况遗忘或部分遗忘。

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